1. Хирургия глотки и гортани (фарингохирургия и ларингохирургия).
Аппараты «Кристалл» успешно применяются при хирургическом лечении злокачественных новообразований глотки и гортани. Если при опухолях ротоглотки и носоглотки большинство специалистов как отечественных, так и зарубежных высказывается за лучевую терапию и против хирургических вмешательств, то при опухолях гортаноглотки, наименее чувствительных к облучениям, на первое место выступают хирургические методы лечения и здесь прекрасно подходят лазерные аппараты «Кристалл».

Аппараты «Кристалл» используются для проведения хирургического иссечения доброкачественных образований глотки, к которым относятся ангиома, полип, кисты, папилломы, фиброма глотки.

Ангиома глотки является относительно частым доброкачественным новообразованием глотки (13% среди всех доброкачественных опухолей ротоглотки). Ангиомы локализуются на мягком небе и небных дужках, корне языка, миндалинах, боковых и задних стенках глотки и могут достигать больших размеров. Аппараты «Кристалл» прекрасно зарекомендовали себя для хирургического удаления ангиом.

Кисты глотки, хотя и не относящиеся к истинным опухолям, также требуют хирургического вмешательства по

причине их локализации в различных отделах глотки, чаще в миндалинах, в корне языка, и из-за возможности вызывать удушье. Для хирургического удаления кист глотки широко и успешно используются лазерные аппараты «Кристалл».

Волосатый полип глотки – доброкачественная опухоль, исходящая чаще из задней поверхности мягкого неба или боковой стенки глотки, и затрудняющая дыхание, лечится только хирургическим методом путем отсечения полипа у основания, при проведении процедуры с помощью лазерного аппарата «Кристалл» кровотечения не бывает.

Аппараты «Кристалл» применяются для хирургического оперативного удаления папиллом глотки, располагающихся на мягком небе, носоглотке, боковых стенках глотки, язычной поверхности надгортанника, и сильно распространенных среди всех опухолей носоглотки (14,3%). При папилломатозе (множественных папилломах) рецидивы могут возникать многократно и, учитывая возможность перерождения в рак, необходимо своевременное радикальное оперативное лазерное лечение в сочетании с длительными курсами антивирусной и иммуномодулирующей терапии.

Аппараты «Кристалл» популярны для хирургического радикального удаления фибром носоглотки, проявляющейся в затруднении носового дыхания, першении в горле, гнусавости, изменении голоса и периодически возникающем обильном спонтанном кровотечении. Фиброма требует максимально радикального оперативного вмешательства, так как она обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки, и склонна к рецидивам. Использование лазерных аппаратов «Кристалл» максимально подходит для решения этой проблемы.

Лазерные аппараты «Кристалл» успешно используются для хирургического радикального удаления доброкачественных образований гортани, к которым относятся кисты, ангиомы, фиброма и папилломы гортани.

Аппараты «Кристалл» весьма популярны для удаления ангиом гортани, локализующихся на голосовых, иногда на желудочковых или надгортанных складках, и нарушающих дыхание и другие функции гортани.

Аппараты «Кристалл» широко применяются для хирургического удаления кист гортани, локализующихся на гортанной поверхности надгортанника, и развивающихся в результате закупорки слизистых желез.

С помощью аппаратов «Кристалл» успешно применяют для оперативного удаления папиллом гортани, представляющих собой одиночные или множественные (папилломатоз) сосочковые выросты, внешне напоминающие цветную капусту, и чаще располагающихся на голосовых складках. Необходимость оперативного лазерного вмешательства при папилломатозе гортани обусловлена тем, что основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье.

Аппараты «Кристалл» используются для проведения хирургического вмешательства по удалению фибромы гортани, обычно возникающей у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, и часто рецидивирующей, если оставлен кусочек опухоли, поэтому проведение удаления фибромы гортани с применением лазера актуально.

Аппараты «Кристалл» весьма популярны для удаления больших размеров гранулёмы голосовых связок. Обычно гранулёма находится на задней поверхности голосовых связок, над хрящом, который называется «голосовой отросток», лежащим под мембраной, покрывающей гортань, и может достигать больших размеров сферической формы. Лазерное хирургическое лечение гранулёмы голосовых связок с устранением раздражающего фактора более эффективно по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

Лазерные аппараты «Кристалл» используются для удаления полипов голосовых связок, обычно обнаруживаемых на середине голосовых связок. В отличие от полипов в других областях организма, полипы голосовых связок обычно не являются предраковыми заболеваниями, однако, они все равно требуют хирургического удаления, более эффективного с применением лазера.

С помощью лазерных аппаратов «Кристалл» проводится оперативное хирургическое лечение хронических стенозов гортани, частичных или полных сужениях просвета гортани, приводящих к затруднению прохождения воздуха при дыхании. При хронических стенозах лечение обычно представляет сложности – кроме применения стентов, проведения ларингиальной дилатации, более эффективно применяется оперативное лазерное лечение.

Лазерные аппараты «Кристалл» применяются для хирургического лечения хронического отечно – полипозного ларингита ХОПЛ (болезнь Рейнке-Гайека), представляющего собой воспаление гортани в виде полиповидной гиперплазии голосовых складок. Считается, что хронические ларингиты считаются предраковым заболеванием, часто переходящим в рак гортани. Поэтому для лечения ХОПЛ требуется оперативное хирургическое вмешательство, более эффективное с применением лазерных аппаратов «Кристалл», с последующей послеоперационной антибактериальной терапией.

Аппараты «Кристалл» весьма популярны для лечения гипертрофического гранулезного фарингита – воспаления глотки, характеризующегося утолщением и разрыхлением соединительнотканной стромы как самой слизистой оболочки, так и подслизистого слоя. Для лечения гипертрофической формы фарингита, помимо применения антисептических препаратов, проводится прижигание увеличенных гипертрофических образований хирургическим лазером аппаратов «Кристалл». Эта безболезненная бескровная операция приводит к значительному улучшению самочувствия пациентов.

Лазерные аппараты «Кристалл» используются при проведении тонзиллэктомии (удалении миндалин) при хроническом и рецидивирующем тонзиллите – воспалительном заболевании небных миндалин. В норме лечение тонзиллита, прежде всего, направлено на борьбу с инфекционным воспалением миндалин, для этого назначаются антибиотики и физиотерапия, но при неэффективности консервативного лечения рецидивирующего тонзиллита применяется хирургическое вмешательство – операция тонзиллэктомия.

С успехом используется лазеротерапия с применением аппаратов «Кристалл» для лечения фарингомикоза – микотического поражения слизистой оболочки глотки дрожжевыми грибами рода Candida (93%), плесневыми грибами (6%) и микроорганизмами бактериальной природы Leptotrix buccalis (1%). Лазеротерапия с применением аппаратов «Кристалл» показывает высокую эффективность на фоне приема противогрибковых препаратов.

Аппараты «Кристалл» эффективно применяются для оперативного лечения гипертрофии аденоидов – патологически увеличенных глоточных (или носоглоточных) миндалин – скоплений лимфоидной ткани на задней стенке носа в области носоглотки. Показаниями к оперативному лечению аденоидов являются нарушения носового дыхания, рецидивные заболевания горла, хронические воспаления аденоидов. Для деликатного проведения аденоидэктомии (операции по удалению аденоидов) в детской ЛОР-хирургии успешно используются аппараты «Кристалл».

В детской ЛОР-хирургии с помощью лазерных аппаратов «Кристалл» успешно проводится процедура тонзиллотомия – частичное удаление гипертрофированных небных миндалин. Делается данная операция под местным обезболиванием и во многих случаях выполняется с одновременным удалением аденоидов.

Лазерные аппараты «Кристалл» используются для лечения ронхопатии (храпа). Лечебный эффект лазерного вмешательства на небе основан на вызывании термического ожога мягкого неба. При заживлении ткани отмечается уменьшение объема и уплотнение неба, что уменьшает его вибрацию и звуковой феномен храпа. Если причиной храпа является низкое расположение (провисание) мягкого неба и увеличение небного язычка, то производятся лазерные насечки на мягком небе и небном язычке, по показаниям небный язычок удаляют.

2. Хирургия области носа (ринохирургия).
Лазерные аппараты «Кристалл» успешно применяются для лечения некоторых видов ринита. Ринит – синдром воспаления слизистой оболочки носа, классифицируется на два типа – инфекционные риниты (острый и хронический, который, в свою очередь, подразделяется на катаральный, гипертрофический, атрофический типы) и неинфекционные – вазомоторные риниты (нейровегетативный, медикаментозный и аллергический). Лазером лечатся неинфекционные вазомоторные виды ринита и инфекционный хронический гипертрофический ринит. Лазерное лечение с помощью аппаратов «Кристалл» заключается в том, что во время оперативных манипуляций выжигаются разросшиеся участки слизистой оболочки или лазерным лучом делаются надсечки на слизистой, что сокращает ее в объеме и носовые ходы становятся шире.

Хирургические методы с применением лазерных аппаратов «Кристалл» широко применяются в лечении полипозных риносинуситов. Полипозный риносинусит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов. Применение аппаратов «Кристалл» позволяет эффективно достигать следующие цели – восстановление свободного носового дыхания, полное удаление полипозной ткани, максимальное сохранение патологически неизмененной слизистой оболочки. Лазерная деструкция полипов, по сравнению с другими видами хирургического вмешательства, позволяет бескровно и щадяще удалять патологическую ткань в полости носа, значительно сокращая число послеоперационных осложнений. Хирургическое лазерное лечение полипозного риносинусита в сочетании с терапевтическими методами дает высокую эффективность лечения.

Аппараты «Кристалл» эффективно используются для оперативного хирургического лечения полипоза носа. Полипы полости носа являются патологией, представляющей собой разрастания слизистой носа или околоносовых пазух, напоминающие гроздья винограда, которой страдают от 1 до 4 % людей. При неэффективности консервативной медикаментозной терапии обычно встает вопрос об оперативном лечении полипов носа. Показаниями к оперативному лечению полипов носа являются гнойно- воспалительные процессы носа и околоносовых пазух и грубые нарушения функции дыхания через нос.

С помощью аппаратов «Кристалл» успешно проводится удаление полипов при хроническом полипозном этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта), который, как правило, возникает вследствие острого заболевания и характеризуется одиночными или множественными полипами. В осложненных формах хронического этмоидита необходимо оперативное лечение – удаление полипов, вскрытие клеток решетчатого лабиринта, частичная резекция носовых раковин – для чего широко применяются лазеры аппаратов «Кристалл».

С успехом используется лазеротерапия с применением аппаратов «Кристалл» для оперативного лечения гнойно-полипозных форм хронического гайморита при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Гайморит представляет собой воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа, которое в результате закупорки слизистых желез при набухании слизистной оболочки может сопровождаться образованием истинных или ретенционных кист пазухи. Лазерные аппараты «Кристалл» применяются не только для удаления этих кист, но и для терапии с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами.

Лазерные аппараты «Кристалл» применяются для лазерного иссечения кист околоносовых пазух. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. После традиционного хирургического удаления кисты пациенты периодически испытывают дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, чего не происходит при лазерном хирургическом удалении кисты.

Аппараты «Кристалл» эффективно используются для удаления папиллом носа – доброкачественных опухолей в носу. Учитывая, что папиллома может переродиться в рак, удаление ее должно быть радикальным. В настоящее время принято удаление папиллом при помощи лазера. В случае множественных проявлений папилломы, помимо удаления папиллом лазером, назначается противовирусная терапия.

Помимо удаления папиллом и полипов носа лазерные аппараты «Кристалл» широко применяются для удаления и других доброкачественных новообразований (опухолей) носа – фибром, ангиом, остеом, невром, невусов, бородавок.

Сосудистые опухоли полости носа (гемангиомы и лимфангиомы) развиваются на носовой перегородке, чаще в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, своде носовой полости. Ангиомы растут медленно, периодически кровоточат, постепенно увеличиваются и могут заполнить полость носа, прорасти в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Поэтому ангиомы требуют быстрого хирургического вмешательства. Применение лазеров аппаратов «Кристалл» для этой цели дает возможность избежать массивной кровопотери.

Хотя остеомы носа на внутренней стенке костных полостей растут медленно, и, несмотря на то, что исходным пунктом развития остеом являются придаточные полости носа, в большинстве случаев остеомы растут в направлении к орбите (орбитальные остеомы), а также прорастают в полость черепа, образуя черепные остеомы. Способом лечения остеом является оперативное вмешательство, более эффективное с применением лазеров аппаратов «Кристалл».

Аппараты «Кристалл» эффективно применяются для удаления злокачественных опухолей носа (рака и саркомы) с последующей лучевой терапией и химиотерапией, кроме случаев прорастания опухоли в основании черепа, исключающих возможность радикального иссечения опухоли. Вовлечение в опухолевый процесс ткани орбиты или твердого неба допускает возможность широкого хирургического вмешательства с резекцией верхней челюсти, а косметические дефекты лица устраняют затем с помощью пластических операций.

С помощью лазерных аппаратов «Кристалл» успешно проводится оперативное лечение слизистой оболочки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях. Носовое кровотечение может происходить в силу местных и общих причин. К общим причинам, вызывающим кровотечения, относят артериальную гипертензию, патологии свертывающей системы крови, болезни печени. Местные причины носовых кровотечений – это травмы носа, иссушение слизистой оболочки носа, атрофический ринит, новообразования носовой полости. Наиболее частой причиной рецидивирующих носовых кровотечений является эрозия слизистой оболочки. Подвергшуюся эрозийным изменениям слизистую оболочку лечат консервативными методами, однако в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Лазерные аппараты «Кристалл» применяются для хирургического исправления деформаций (искривлений) носовой перегородки, суживающих носовые ходы и тем самым затрудняющих дыхание через нос, а иногда и вызывающих хроническое воспаление слизистой оболочки носа. С помощью аппаратов «Кристалл» эффективно выполняется подслизистая резекция искривленной части перегородки.

С помощью аппаратов «Кристалл» широко проводятся хирургические манипуляции по иссечению синехий (рубцовых перемычек между отдельными частями слизистой оболочки полости носа) и атрезий (заращений, которые частично или полностью закрывают просвет носа) полости носа. Подобные сращения и перемычки могут быть хрящевыми, костными или соединительнотканными. Использование для иссечения атрезий и синехий носа лазерных аппаратов существенно облегчает и улучшает результат хирургического лечения.

Аппараты «Кристалл» успешно используются для иссечения атрезий хоан (отверстий через которые нос соединяется с глоткой) в детской ЛОР-хирургии. При частичной атрезии хоан необходимо раннее оперативное вмешательство на первом году жизни ребенка, так как вследствие атрезии хоан возникают патологические явления в виде неправильного развития лицевого скелета, формируется высокое небо. В случаях полной атрезии хоан нужно немедленное проведение оперативного вмешательства у новорожденного в связи с риском асфиксии. Лазерная хирургия для данной патологии является более щадящей по сравнению с классической хирургией.

3. Хирургия области уха (отохирургия).
Лазерные аппараты «Кристалл» эффективно применяются для лечения дисфункции слуховых труб. Тубарная дисфункция обусловлена, обычно, гиперплазией лимфоидной ткани носоглотки, приводящей к блоку устьев слуховой трубы. Лазерное удаление лимфоидной ткани носоглотки с тщательным освобождением глоточных устьев слуховой трубы является первым и в большинстве случаев единственным необходимым этапом лечения тубарной дисфункции.

С помощью лазерных аппаратов «Кристалл» успешно проводится иссечение рубцовой ткани при рубцовом стенозе наружного слухового прохода, характеризующимся значительным уменьшением или полным закрытием просвета прохода и появляющимся после травм и воспалительных заболеваний.

Аппараты «Кристалл» широко используются для хирургического лечения отосклероза – дистрофического заболевания уха, поражающего костную капсулу лабиринта, и приводящего к тугоухости. При снижении слуха на 30-35 дБ показана хирургическая операция, в результате которой улучшение слуха наступает у 80-90 % больных. Проводится хирургическая операция на стремени – стапедопластика. Различается два типа хирургических манипуляций на стремени – стапедэктомия (заключается в удалении стремечка и замены его протезом) и стапедотомия (в стремечке делается небольшое отверстие и в него вставляется тонкий протез наподобие клапана). Данные операции, выполненные лазером, дают хороший результат у больных.

В настоящее время лазерные аппараты «Кристалл» успешно применяются для удаления холестеатомы – кисты в среднем ухе, вызывающей потерю слуха. При отсутствии лечения холестеатома может задеть лицевой нерв. Единственный способ лечения холестеатомы – радикальное удаление холестеатомы хирургическим путем, причем при применении лазера эта процедура более щадяща к окружающим тканям и отличается меньшей вероятностью возникновения тяжелых рубцовых изменений.

Лазерные аппараты «Кристалл» широко используются в хирургической процедуре миринготомии при лечении среднего отита (воспаления среднего уха).

Меринготомия заключается в проведении с помощью лазера разреза барабанной перепонки и в ряде случаев в последующем введении в полость среднего уха дренажной трубочки (тимпаностомия), что делается с целью облегчения оттока гноя из среднего уха и с целью прямого введения антибиотиков, кортикостероидов. Эвакуация посредством меринготомии отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением.

С помощью лазерных аппаратов «Кристалл» эффективно проводится удаление полипов при хроническим гнойном среднем отите, весьма распространенном у детей. Подобные микрохирургические лазерные вмешательства в 75% случаев позволяют санировать ухо и одновременно сохранить слуховую функцию.